ANALISTA DE CONTAS MÉDICAS - SAÚDE PLENA MOINHOS

#NossoJeitoRedefineHistórias

Sobre a oportunidade: ANALISTA DE CONTAS MÉDICAS

• Responsável pelo fluxo de trabalho de autorizações do Plano de Saúde, interagindo com a rede de prestadores,beneficiários e auditores. Atendimento dos prazos de autorizações conforme manual do plano de saúde, elaboração e acompanhamento dos mecanismos de regulação.

• Realizar conferência administrativa das faturas dos demais planos de saúde oferecidos pelo HMV para seus colaboradores e dependentes, buscando a pertinência das cobranças e providências necessárias para correta utilização dos recursos.
• Realizar o processo de conferência e processamento dos arquivos xml enviado pelos prestadores de serviços credenciados.
• Verificar se os serviços faturados correspondam aos serviços efetivamente prestados, conforme registros clínicos, regras da Operadora e ANS.
• Identificar e comunicar, ao setor responsável, discrepâncias que podem levar a glosas, reduzindo conflitos entre Operadora e prestadores de serviços.
• Certificar que o faturamento esteja alinhado com as normas da ANS, acordos contratuais e práticas éticas em saúde.
• Analisar a compatibilidade entre a precificação enviada pelo prestador de serviço e a acordada contratualmente, por meio de sistema da Operadora.
• Realizar o processo de análise de recursos de glosas enviados pelos prestadores de serviços.
• Construir e acompanhar o processo de autorização prévia, através do sistema do Plano de Saúde, garantindo a correta parametrização, avaliação e liberação, conforme as regras institucionais de auditória, com o apoio do Médico Auditor e Enfermeira Auditora quando for o caso.
• Garantir os prazos das autorizações prévias conforme prevê a legislação vigente e rotinas institucionais.
• Controlar a agenda de perícias de segunda opinião.
• Acompanhar e-mail e realizar as devidas tratativas conforme SLA estabelecido pela área.
• Analisar os orçamentos de OPME recebidos a fim de garantir o melhor custo/eficácia dos procedimentos a serem realizados.
• Analisar as documentações (procedimentos cirúrgicos, oncológicos, OPME, entre outros) de acordo com as diretrizes da Operadora e legislação vigente, com o objetivo de garantir agilidade ao processo de autorização, cumprindo SLA estabelecida pela área.
• Resguardar a hierarquização de acessos, mecanismo que consiste somente em autorizar a realização de procedimentos depois de efetuado procedimento anterior que indique sua necessidade e/ou enquadramento em critérios técnicos, científicos ou legais tais como protocolos e diretrizes clínicas de utilização, etc. visando garantir que os pacientes recebam o nível apropriado de cuidado de acordo com suas necessidades, otimizando o uso dos recursos disponíveis e proporcionando uma resposta eficaz às diferentes condições de saúde.
• Sinalizar os casos necessários para a auditoria concorrente, junto ao médico e enfermeiro auditor, para realizar revisões regulares e sistemáticas dos registros médicos, ordens de tratamento e procedimentos realizados durante o curso do tratamento de pacientes, seja em ambiente hospitalar ou ambulatorial.
• Monitorar relatórios descritivos, que são elaborados pelos médicos e enfermeiro, contendo as glosas, motivos e ações de correção de causa, e acompanhar os recursos de glosas, mantendo contato com os prestadores.
• Construir ações de melhoria nos processos envolvidos com a sua rotina.
• Monitorar o status dos pacientes internados mantendo o controle atualizado para correta gestão do plano.
• Promover um bom relacionamento junto aos prestadores de serviços e clientes, com o objetivo de garantir agilidade, presteza e assertividade no processo de trabalho.
• Atuar em acordo com a missão, os valores, a estratégia, e a cultura corporativa da AHMV, de forma ética, disciplinada, com qualidade nos processos e respeitando as pessoas.
• Aplicar os requisitos das Política Ambiental e de Qualidade do AHMV, bem como todas as diretrizes institucionais.

• Escolaridade Básica: Ensino superior completo em administração, enfermagem e/ou áreas afins.
• Escolaridade Desejável: Pós-graduação em auditoria em contas médicas e hospitalares. Cursos na área de auditoria. Curso na área de faturamento médico/hospitalar. Curso técnico em área de saúde.
• Competências Técnicas: (Cursos e conhecimentos específicos): Manual do IAHCS. Tabelas e Regras Simpro e Brasíndice. Conhecimento das regras da ANS, Anvisa e AMB. Padrão TISS e TUSS. Curso de Faturamento Hospitalar. Excel Básico e/ou Avançado.
• Experiência: Desejável experiência mínima de 1 ano na área.

• Restaurante no local;
• Creche;
• Convênios com farmácia;
• Plano de Saúde e Odontológico;
• Seguro de Vida;
• Programa desafio;
• Convênio com Totalpass;
• Ações de bem estar e cuidado - Na Casa do Colaborador, oferecemos um espaço especial dedicado ao colaborador, com salas de internet, leitura, televisão, jogos, aulas de dança, pilates, massagem, e muito mais. Essa estrutura oferece um ambiente de descanso, relaxamento e descontração para uso nos intervalos da jornada de trabalho.

Somos um veículo da ciência para a vida humana e redefinir a saúde no Brasil é o que nos move.

Há mais de 96 anos, cuidamos das pessoas, integrando saúde, pesquisa e educação.

Acreditamos na força do protagonismo e na inovação, buscando sempre aprender com agilidade, focar no resultado, não esquecendo da importância da gentileza, colaboração, ética e compromisso com a sociedade. Prezamos muito pela qualidade e segurança e juntos, movemos nossas conquistas.

Somos mais de 4 mil colaboradores, que juntos, dedicam-se diariamente ao cuidado com as pessoas. Valorizamos nossos profissionais e entendemos que a diversidade e inclusão são fundamentais para o desenvolvimento da sociedade.

Somos uma instituição que combina tradição e inovação, sem distinção de credo, etnia ou situação social. Valorizamos nossas origens e aprendemos com nossos colaboradores, clientes e a comunidade que impactamos.

Neste ano, conquistamos a 3ª colocação no ranking nacional do Instituto Great Place to Work (GPTW) no segmento de hospitais e recebemos a Acreditação no quesito qualidade, segurança e atendimento aos pacientes pela JCI (Joint Commission International).

E então, vamos juntos, redefinir a saúde no Brasil?